- _UCONTENTS
 

خانه ارسال نظرات تعرفه تبلیغات درباره ما عضویت تالار گفتگو نقشه سایت e خدمات الکترونیک

اورژانسهای ورزشی

آسیب ورزشی

توانبخشی ورزشی

رشته های ورزشی

روانشناسی ورزشی

پزشکی و ورزش

تغذیه ورزشی

ورزش بانوان

تناسب و سلامت

 خانه > آسیب های ورزشی/آسیب لگن و ران


شکستگی های استخوان ران ( Femoral fracture )

پیش زمینه
طیف آسیبهای ورزشی و شکستگی های ران از یک شکستگی فشاری بدون جابجایی استخوانی تا یک شکستگی شدید همراه با آسیب بافت نرم عصبی_عروقی که نیاز به قطع پا دارد  متفاوت است. در یک فرد سالم ورزشکار که مشکل داخلی یا غددی ندارد شکستگی تنه استخوان ران براحتی رخ نمی دهد. از آنجا که این استخوان محکمترین استخوان بدن بحساب می آید شکستگی آن مستلزم اعمال نیروی زیاد مستقیم به آن است و به همین خاطر اغلب همراه با آن شکستگی و آسیب های همراه در سایر نقاط بدن ( بخاطر انرژی زیاد وارد شده ) را داریم بعنوان مثال در تصادف رانندگی در رالی یا پرت شدن از کوه یا از روی موتور. چنانچه فرد مشکل زمینه ای داشته باشد که بر روی تراکم استخوانی وی اثر منفی گذاشته باشد با اعمال نیروهای کمتر احتمال آسیب مجزای استخوان ران ( بدون آسیب سایر نواحی ) وجود دارد مثل شکستگی در افراد مسن یا زنان و دخترانی که در اثر ورزش شدید مدتهاست که سیکلهای ماهانه نداشته اند.
بر حسب جهت اعمال نیرو فرم شکستگی ها متغیر است. ضربه از روبرو معمولاً شکستگی عرضی می دهد حال آنکه نیروهای چرخشی سبب شکستگی های مایل و مارپیچی می شوند.

فرکانس آسیب
• میزان بروز شکستگی ران 3/1-1 در 000/10 نفر در سال می باشد.
• در افراد زیر 25 سال و بالای 65 سال این میزان 3 در 10000 نفر در سال است.
• این آسیب در مردان ورزشکار زیر 30 سال شایعتر است.
• میزان بروز شکستگی فشاری ( stress fracture ) در ورزشکاران 8/2% است.
• میزان متوسط محدودیت فعالیت : 107 روز
• میزان متوسط دوری از شغل یا تمرین : 30 روز

آناتومی کاربردی
استخوان ران محکمترین,درازترین و سنگین ترین استخوان بدن است. سه بخش دارد : تنه، انتهای فوقانی و انتهای تحتانی. استخوانیست با کمی تحدب به جلو،‌ این تحدب سبب اعمال نیروهای فشاری به سمت داخل انتهای تحتانی ران و زانو و اعمال نیروهای کششی به قسمت خارجی انتهای تحتانی ران و زانو می شود.
نیروهای بسیاری مثل نیروهای چرخشی_کششی_فشاری و محوری به ران وارد می شود. در خلال انقباض عضلات ران استخوان ران بصورت تکیه گاه عمل می کند.
در اطراف این استخوان 3 بخش عضلانی مجزا وجود دارند: در داخل عضلات ادوکتور، در جلو عضله چهارسر رانی و در عقب آن عضلات هامسترینگ. که هر کدام کار خاص را انجام می دهند.

بیومکانیک ورزشی
شکستگی های آشکار ناشی از ورزش در استخوان ران عمدتاً در ورزشهای با سرعت بالا که انرژی زیاد به فرد وارد میشود روی می دهد مثل فوتبال،‌اسکی،‌ هاکی، موتور سواری، رالی.
اما در زمینه stress fracture یا همان شکستگی استرسی در استخوان ران : این نوع شکستگی به شکستگی های ریزی در بدنه استخوان اطلاق می شود که در اثر ضربات و فشارهای مداوم بر روی استخوان بوجود می آید. طی مرور زمان و بر اثر ضربات متوسط اما تکراری و پایدار به استخوان شکستگی های ریز و تغییر در ساختمان استخوان ایجاد می شود. در این نوع شکستگی استخوانها جابجا نشده و در عکس یک استخوان شکسته واضح نداریم. ایجاد درد استخوانی در هنگام ورزش نشانه آن می باشد.
اغلب stress fracture ها در تقاطع داخلی 3/1 فوقانی و 3/2 تحتانی ران رخ می دهد.

شرح حال
در ضربات:
• سابقه ای از ضربه به ران داریم
• درد بدنبال ضربه ایجاد شده و حاد است.
• ناتوانی از تحمل وزن برروی پای درگیر.
در شکستگی های استرسی:
• سابقه ای از تغییر در شدت و میزان تمرین داریم
• احتمال دارد محیط ورزش به تازگی عوض شده باشد ( مثلاً‌ از تشک به زمین سفت )
• کفش و نوع آن مهم است و باید پرسیده شود.
• شروع علائم تدریجی است اما می تواند ناگهانی باشد.
• فرد معمولاً در ناحیه کشاله ران درد دارد.
• علائم با تمرین تشدید و با استراحت بهتر میشود.

معاینه
در ضربات:
• یک معاینه سر تا پا لازم است ( بعلت شدت ضربه احتمال درگیری سایر نواحی را داریم )
• لمس لگن _ ران و زانوها و بررسی آنها
• ارزیابی عروق انتهای پا ( نبض ها چک شود )
• ارزیابی عصبی انتهای پا ( حس و حرکت پا بررسی شود )
در شکستگی های استرسی:
• معمولاً یافته های معاینه ناچیز است.
• احتمال دارد محل آسیب متورم باشد.
• احتمال دارد کاهش دامنه حرکات مفصلی داشته باشیم.
• در حرکات قوی چرخشی ران یا تحمل وزن دردتشدید میشود.
• می تواند علائم دو طرفه باشد.

علل
شکستگی آشکار :
• حوادث موتوری ( ماشین _‌‌ موتور )
• ورزشهای با سرعت بالا ( اسکی _ هاکی _ فوتبال )
•سقوط ( شیرجه نادرست‌ _ کوهنوردی )
شکستگی های استرسی:
• دویدن طولانی
• زنان ورزشکار با اختلال قاعدگی ( بیش از 6 ماه )
• کفش نامناسب
• محیط تمرین با کفپوش سفت

تصویربرداری
 
ضربات :
 • رادیوگرافی از قفسه سینه برای رد علل تهدید حیات در حوادث شدید یا با سرعت بالا
 • عکس از ستون مهره
 • رادیوگرافی قدامی-خلفی  از لگن
 • عکس AP و lateral از ران، زانو و مفصل ران.
 • سی تی اسکن از سر ( در وجود علائم عصبی )
شکستگی فشاری:
• عکس قدامی-خلفی وجانبی  از استخوان ران : معمولاً 6-2 هفته بعد از شروع علائم تغییرات رادیوگرافی دیده میشود.
• اسکن رادیونوکلئید : روش استاندارد طلایی است و اختلال را 3 هفته زودتر از رادیوگرافی می توان دید.

درمان
فاز حاد :

در شکستگی حاد معمولاً‌ اقدام اول جراحی است و طی آن استخوانهای شکسته به هم fix می شوند که بهترین زمان انجام این کار 48 ساعت اول بعد از آسیب است تا عوارض کاهش یابد .در موارد stress fracture یک محافظ تحمل کننده وزن برای مدت 4-1 هفته برای بهبود علائم و بهبود استخوانی که همان تشکیل استخوان جدید در محل آسیب است استفاده میشود.فرد باید برای مدت 16-8 هفته از دویدن خودداری کند. یک برنامه تمرینی با فشار کم شامل دوچرخه سواری،‌ شنا و راه رفتن در آب عالی است.
فرد ورزشکار باید آمادگی قلبی، عروقی و توانایی اندام فوقانی خود را طی این مدت حفظ کند اما از ورزش شدید اندام تحتانی تا زمان بهبودی کامل و رفع علائم خودداری کند.
فاز بهبودی: 
درفاز بهبودی در موارد شکستگی فیزیوتراپی برای بهبود قدرت عضلانی و افزایش دامنه حرکات مفصل زانو و ران انجام می گیرد.
در موارد شکستگی های فشاری ( stress fracture ) زمانی که دیگر درد نداشت محافظ را برداشته و با ورزشهایی که فشار کمی دارند و اشاره شد بصورت هوازی پرداخته میشود.

بازگشت به تمرین
در شکستگی ها:
طی سه ماه استخوان ران جوش می خورد بعد از جوش خوردگی درمان بر تقویت عضلانی متمرکز میشود . تقویت باید تا زمانی که قدرت عضلانی 95% پای مقابل شود انجام  می گیرد و بعد تمرینهای اختصاصی رشته آغاز می گردد.
فرد باید طی یکسال به وضعیت قبل ازآسیب دیدگی باز گردد.
در شکستگی های استرسی:
حداقل 6 هفته لازم است تا به فعالیت ورزشی برگردد. فرد باید آرام آرام به شدت تمرینها اضافه کند.

پیش آگهی
  90% شکستگی های ران بخوبی ترمیم و فرد به ورزش باز می گردد.
Stress fracture هم پش آگهی عالی دارد و در غیاب  بیماری زمینه ای تقریباً‌ بهبودی کامل دارد

مطالب مرتبط:

شکستگی های فشاری(استرسی)                       آسیب ورزشی رباط صلیبی (متقاطع) قدامی زانو 
آسیب های ورزشی در فوتبالیست ها                    توانبخشی در کشیدگی و آسیب عضلات پشت ران
درمان های گیاهی آرتروز مفاصل                           آسیب تاندون و عضلات پشت ران
اسپاسم و گرفتگی عضله                                     شکستگی های استرسی استخوانهای کف پا
التهاب تاندون آشیل                                               عوارض شکستگی ها
ورزش و پوکی استخوان                                        سندرم پیش از قاعدگی و ورزش
صرع و ورزش                                                       ورزش و مدیریت استرس
آسیب رباط صلیبی(متقاطع) قدامی                   آسیب های ورزشی, پیشگیری و درمان
انتخاب یک باشگاه مناسب                                     پارگی ها و آسیب رباط , تاندون و عضله
اضطراب رقابتی در ورشکاران                                مرگ ناگهانی در ورزش
انواع طرح ها و جلسات تمرینی در ورزش                له شدگی و درد لگن ( Hip pointer )

دکتر دانیال شریفی رضوی

 

چاپ مطلب ارسال برای دوستان

 

 

 

 

  نقشه سایت | عضویت | درباره ما | تعرفه تبلیغات | ارسال نظرات | خانه  

حقوق این سایت متعلق به موسسه طب ورزش پارس می باشد.

هرگونه برداشتی از مطالب با ذکر منبع (www.sportmedicine.ir) بلامانع است.  

طراحی شده توسط شرکت سامانه های هوشمند مصباح شارژ